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我家女兒四五歲時，就是個行走的“十萬個為什么”，每天小嘴里不停地冒出各種問題。我印象特別深的一個，就與今天的話題相關。那天，她仰起頭，眨著黑葡萄般明亮的大眼睛問我：“媽媽，人為什么想睡覺，為什么不一直睡下去，卻要醒來呢？”

對呀，是為什么呢？我們每晚睡下—第二天清晨醒來后起床—晚上再睡覺—第三天早上睡醒，周而復始地重復這個循環(huán)，如果從生理機制的角度去解釋，我應該怎么描述呢？忽然想起多年前，還在一家知名藥企工作時，公司組織我們參加培訓，是關于一個抗焦慮抑郁的藥用于治療失眠（鹽酸曲唑酮），授課的老師是一名很知性的女醫(yī)生，我翻出以前的筆記，結合最新的《中國失眠障礙診斷與治療指南》，和大家一起重新學習睡眠的生理過程及其機制。

睡眠是一個復雜的生理過程，但簡單地講，它通常分為兩個主要階段：非快速眼動睡眠（NREM）和快速眼動睡眠（REM）。每個睡眠周期約90分鐘，包括以下幾個階段：

1. 非快速眼動睡眠（NREM）
-N1階段：入睡的初期階段，持續(xù)幾分鐘，特征是輕微的眼動和肌肉活動。腦電波呈現(xiàn)低幅、高頻的特征，容易被喚醒。
-N2階段：睡眠的中間階段，特征是睡眠紡錘波和K復合波。占整個睡眠時間的約50%，在此階段，身體逐漸放松，心率和體溫下降。
-N3階段（深度睡眠）：也稱為慢波睡眠（SWS），特征是高幅、低頻的腦電波（δ波）。這一階段是最深的睡眠狀態(tài)，難以被喚醒，主要用于身體的修復和恢復。
2. 快速眼動睡眠（REM）
-REM睡眠的特征是快速的眼球運動、腦電波活動類似清醒狀態(tài)、夢境的產(chǎn)生。此階段占整個睡眠周期的約20-25%，是記憶鞏固和情緒調節(jié)的重要階段。肌肉在這一階段會進入暫時的癱瘓狀態(tài)，以防止做夢時的身體活動。

睡眠與覺醒這一生理過程看似平常，實則由神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多種機制在體內(nèi)進行精密調控，以下是關鍵機制的概述：
1. 晝夜節(jié)律（生物鐘）
-松果體與褪黑激素：松果體分泌的褪黑激素在調節(jié)晝夜節(jié)律中起重要作用。褪黑激素的分泌受到光線的影響，夜晚增加，白天減少，從而促進夜間睡眠。
-視交叉上核（SCN）：位于下丘腦的SCN被認為是生物鐘的主控中心，調節(jié)生理節(jié)律，包括睡眠-覺醒周期。
2. 睡眠驅動因素
-睡眠負債：長時間清醒會積累“睡眠負債”，增加對睡眠的需求。睡眠負債通過增加腺苷等神經(jīng)遞質的濃度來調節(jié)，腺苷在睡眠中被清除，從而減少睡眠需求。
-清醒系統(tǒng)與睡眠系統(tǒng)的相互作用：清醒系統(tǒng)包括腦干、下丘腦和前腦的多種神經(jīng)網(wǎng)絡，釋放去甲腎上腺素、乙酰膽堿等促進清醒的神經(jīng)遞質。睡眠系統(tǒng)則包括下丘腦的腹外側視前區(qū)（VLPO），釋放γ-氨基丁酸（GABA）等促進睡眠的神經(jīng)遞質。
3. 神經(jīng)遞質與激素
-γ-氨基丁酸（GABA）：主要的抑制性神經(jīng)遞質，在NREM睡眠中發(fā)揮重要作用，抑制清醒系統(tǒng)。
-去甲腎上腺素和乙酰膽堿：在清醒和REM睡眠中發(fā)揮作用，促進腦電波的高頻活動。
-5-羥色胺（血清素）：在NREM睡眠中維持穩(wěn)定，調節(jié)睡眠-覺醒周期。
-生長激素：在深度睡眠中分泌，有助于身體的修復和生長。
4. 睡眠結構的調節(jié)
-周期性變化：正常的睡眠周期包括4-5次的NREM和REM循環(huán)，每次約90分鐘。隨著夜晚的進行，NREM階段的時間逐漸減少，REM階段的時間逐漸增加。
通常，我們身體健康，睡眠質量也非常高，這個內(nèi)在的睡眠覺醒系統(tǒng)一直在正常運轉，維持著一種穩(wěn)態(tài)。人們之所以會失眠，是由于外在的因素打破了各種平衡。造成失眠的常見因素有：

生活習慣因素

·生物鐘紊亂：長期熬夜、倒班工作、跨時區(qū)旅行等導致睡眠節(jié)律失調，影響大腦對睡眠的正常調節(jié)。

·睡前不良習慣：睡前過度使用電子設備、劇烈運動、睡前大量進食或飲用咖啡、茶、酒精等刺激性飲品，可能刺激神經(jīng)系統(tǒng)，導致入睡困難。

精神心理因素

·壓力與焦慮：生活、工作中的壓力，如失業(yè)、經(jīng)濟困難、人際關系緊張等，引發(fā)焦慮、緊張情緒，使大腦持續(xù)處于興奮狀態(tài)，干擾睡眠。

·情緒波動：經(jīng)歷重大生活事件（如親人離世、離婚、失業(yè)等）可能導致心理創(chuàng)傷，引發(fā)長期的焦慮、抑郁情緒，進而影響睡眠。

環(huán)境因素

·睡眠環(huán)境不佳：噪音、強光、溫度不適、床鋪不舒適等環(huán)境因素，可能直接干擾睡眠質量，導致入睡困難或睡眠中斷。

戒斷反應

長期依賴酒精、煙草等物質，突然戒斷時可能出現(xiàn)身體和心理的戒斷反應，包括失眠、焦慮等癥狀。

當然，還有非原發(fā)性的失眠，比如某個潛在的疾病及創(chuàng)傷引起的失眠，還有遺傳因素導致的失眠等等。

輕微的或者偶然性的失眠，我們可以通過調整作息的方式自我糾正過來，但如果失眠問題持續(xù)存在或嚴重影響生活質量，建議及時就醫(yī)，進行全面評估和專業(yè)治療。藥物治療作為失眠干預的重要手段已非常成熟，但由于失眠本身的復雜性，對臨床醫(yī)生的診療水平要求非常高，通常需要聯(lián)合用藥，而且會根據(jù)病情變化反復調整用藥方案。但藥物本身帶來的宿醉效應、成癮性、依賴性、以及戒斷反應，是很多失眠患者面臨的最直觀但又很難解決的問題。這幾年，失眠的非藥物治療手段，逐漸引起了臨床醫(yī)生的興趣和關注，典型的比如采用TENS技術的智能安夢舒壓類電子產(chǎn)品/醫(yī)療設備，能明顯地緩解頭痛、改善睡眠、舒緩緊張焦慮情緒，相比藥物治療，它具有非醫(yī)療、無創(chuàng)傷、不成癮、不衰減的特點，居家就能使用，而且經(jīng)濟成本低，有失眠頭痛癥狀的人群，可以重點關注下這類產(chǎn)品！

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