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隨著人口老齡化、生活方式及習慣的改變，靜脈血栓栓塞癥(VTE)已逐漸成為全球性重大健康問題。VTE 包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥 (PTE)。 對2007至2016年我國90家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，10年來我國 VTE的住院率從3.2/10萬人上升到17.5/10萬人。VTE 起病隱匿且致死風險高，顯著延長住院時間并加重經(jīng)濟負擔。該疾病在精神科領域也尤為突出，老年精神障礙患者因長期住院、 約束保護、抗精神病藥物使用及共病軀體疾病等因素，VTE發(fā)生風險較常人更高，其診療難度大且缺乏針對性防治策略，導致不良預后風險增加。

推薦意見1

老年精神障礙患者發(fā)生VTE的風險增加，年齡越大發(fā)生VTE的風險越高（1A）。 

推薦意見2

抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥患者病程越長，發(fā)生VTE的風險越高（2B），緊張癥患者發(fā)生VTE的風險最高（1A）。

推薦意見3

使用抗精神病藥物尤其是氯氮平和低效價第一代抗精神病藥（FGA）發(fā)生VTE的風險增加（1A），三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）、碳酸鋰可能增加VTE風險（2B），鎮(zhèn)靜催眠藥物存在更高的VTE發(fā)生風險（1B）。

推薦意見4

保護性約束和無抽搐電休克治療（MECT）可能會增加VTE的發(fā)生風險（1A）。

推薦意見5

對老年住院精神障礙人群建議采用綜合評估方式判斷VTE的風險（1A）。

目前，針對老年精神障礙患者VTE的風險評估工具相對缺乏。建議主要使用Padua評分（表2）對患者進行VTE風險評估，Padua總分≥4分為高危，<4分為低危：

推薦意見6

出血風險評估工具推薦內科住院患者出血風險評估表，并需要結合老年精神科患者的特點綜合評估（1A）。

推薦意見7

建議在患者入院24h內進行VTE的初始風險評估，住院期間應根據(jù)患者的VTE風險及出血風險進行動態(tài)評估（1A）。

推薦意見8

對中高風險患者實施動態(tài)預防策略，需兼顧精神障礙特征與治療依從性（1A）。

應根據(jù)VTE風險評估和出血風險評估結果，充分考慮精神障礙患者的病情和依從性，權衡風險和獲益，給予預防性干預，包括基礎預防、藥物干預、機械預防，特殊情況下可考慮結合外科干預治療（表3）。

推薦意見9

 重點人群需強化基礎預防、定期評估與多主體協(xié)同管理（1B）。

 重點人群包括：高齡、軀體疾病多、緊張癥、活動減少、使用高風險精神科藥物、行MECT及約束等。

推薦意見10

VTE中高風險老年患者應避免使用風險藥物，注意精神科藥物和抗凝藥物的相互作用，并根據(jù)老年精神科患者臨床特點選擇藥物（1B）。

注意精神科藥物和抗凝藥物的相互作用：精神科藥物與抗凝藥之間的相互作用影響患者的出凝血功能，如老年精神障礙患者就診時已在使用抗凝藥、抗血小板藥或長期服用非甾體類消炎藥，應避免使用相互作用較大的精神科藥物，并注意調整抗凝藥劑量并加強監(jiān)測（表4）：

文獻索引：老年精神障礙住院患者靜脈血栓栓塞癥風險因素管理專家共識[J].中華老年心腦血管病雜志,2025,27(06):722-726.

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