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專業(yè)版 一例術后VTE致死引發(fā)的醫(yī)療糾紛
發(fā)布者: 新希望醫(yī)療 瀏覽次數: 0
病例：患者女性，68歲，因“左側膝關節(jié)股骨頭壞死”于某年10月5日入院，既往有高血壓2級、2型糖尿病史10年，長期口服降糖藥及降壓藥，血糖、血壓控制尚可。
入院診斷為：左側膝關節(jié)股骨頭壞死、高血壓2級、2型糖尿病。
10月7日，患者在全麻下行“左人工股骨頭置換術”，術后予止痛、抗感染、降糖、降壓等對癥治療，并指導患者在床上進行踝泵運動（每日2次，每次10分鐘）。
10月10日，患者家屬訴患者左小腿輕度腫脹、伴酸脹感，主管醫(yī)生查體見左小腿皮溫稍高，認為“術后腫脹屬正常反應”，未予特殊檢查（如下肢血管超聲、D-二聚體檢測），僅囑“減少活動，繼續(xù)觀察”。
10月12日凌晨3:00，“患者突然出現胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紺，家屬呼叫醫(yī)護人員時，患者已意識喪失。最終搶救無效，于3:45宣布死亡。死亡原因：繼發(fā)急性肺動脈栓塞（PE），導致呼吸循環(huán)衰竭”。 醫(yī)方對患者術前VTE風險評估不足（未使用Caprini評分），未予藥物或機械預防；術后對“小腿腫脹”癥狀未警惕VTE可能，未及時完善檢查，承擔30%賠償責任，賠償各項損失28萬余元。
VTE健康科普：別讓“沉默的殺手”悄悄靠近
一、什么是VTE？
VTE（靜脈血栓栓塞癥）是指血液在靜脈內異常凝固，形成血栓阻塞血管的疾病，包括兩種類型：
深靜脈血栓形成（DVT）：多發(fā)生于下肢（如下肢深靜脈），血栓可堵塞血管導致肢體腫脹、疼痛；
肺栓塞（PE）：若下肢血栓脫落，隨血流進入肺動脈，可瞬間阻塞肺部血管，引發(fā)呼吸困難、猝死，被稱為“沉默的殺手”。
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二、哪些人容易得VTE？
VTE的發(fā)生三大因素相關，以下人群需高度警惕：
★骨科手術（如骨折、關節(jié)置換）、腹部手術、婦科大手術患者（術后活動減少，血管壁易受損）；
★長期臥床、久坐（如長途車程/飛機、癱瘓）人群（血流緩慢）；
★合并高血壓、糖尿病、肥胖、惡性腫瘤、房顫的人群（血液高凝狀態(tài)）；
★孕期及產后女性（激素變化+子宮壓迫靜脈，血流緩慢）。
三、VTE早期癥狀易被忽視，需牢記哪些預警信號？
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DVT信號：單側下肢（或上肢）腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，按壓小腿肌肉時疼痛明顯（“Homans征陽性”）；
PE信號：突然出現的胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇發(fā)紺，甚至暈厥、猝死（血栓堵塞大血管時可瞬間致命）。
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四、如何預防VTE？
VTE可防可控，重點在于“降低血栓形成風險”：
1. 術后/長期臥床患者（高危人群）
★機械預防：術后盡早使用醫(yī)用彈力襪、間歇性氣壓泵（促進靜脈回流）；
★藥物預防：醫(yī)生評估后，可注射低分子肝素等抗凝藥（需排除出血風險）；
★主動活動：臥床時多做踝泵運動（勾腳-伸腳，每次10秒，每日50-100次）、翻身，病情允許時盡早下床活動。
2. 普通人群
★避免久坐久站：長途出行時每1-2小時起身活動，做腿部拉伸；
★控制基礎?。悍e極管理高血壓、糖尿病，戒煙限酒（吸煙會加重血液高凝）；
★健康生活：保持體重，多喝水（避免血液濃縮），適度運動（如快走、游泳，增強靜脈彈性）。
五、發(fā)現癥狀怎么辦？
一旦出現單側肢體腫脹、疼痛，或突發(fā)胸悶、呼吸困難，需立即就醫(yī)！
疑似DVT：及時做下肢血管超聲、D-二聚體檢測（血栓形成時D-二聚體顯著升高）；
疑似PE：緊急查CT肺動脈造影（金標準），早期溶栓或取栓可挽救生命。
六、患者與醫(yī)護人員的“雙向提醒”。
★對患者及家屬：術后若出現腿部腫脹、胸悶等不適，切勿認為“術后正?！倍鲆?，及時告知醫(yī)護人員；不擅自離院或減少活動（如案例中患者若未被忽視癥狀，及時排查可能避免悲?。?/p>
★對醫(yī)護人員：術前需用Caprini評分等工具評估VTE風險，針對性采取預防措施；對術后“腫脹、疼痛”等癥狀，需優(yōu)先排除VTE（而非想當然歸為“術后正?！保皶r完善檢查（如血管超聲、D-二聚體），避免漏診誤診。
VTE的可怕之處在于“早期無癥狀、致命速度快”，但只要提高警惕、規(guī)范預防、及時識別，就能有效降低風險。無論是患者還是醫(yī)護人員，都別讓“看似普通的腫脹”成為致命隱患！
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